CO TO JEST DYSSYNERGIA BRZUSZNO-PRZEPONOWA?
I JAK MOŻE POMÓC FIZJOTERAPIA?
Często pytacie i martwicie się DLACZEGO MÓJ BRZUCH TAK ODSTAJE?CZY WZDĘCIE, ROZEJŚCIE MIĘŚNI/KRESY?
Niekoniecznie……
Kiedy dana osoba opisuje uczucie wzdęcia, może być świadoma lub nie być świadoma zwiększenia obwodu brzucha. Pierwszy z nich jest objawem, a drugi jest widocznym obrzękiem i uczuciem napięcia skóry lub odzieży wraz z dyskomfortem. Często pacjenci opisują to tak, jakby w ich brzuchu eksplodował balon, a kobiety często mówią, że wyglądają na kilkumiesięczną ciążę. Podczas gdy wzdęcia i rozciąganie często idą w parze, mają one różne pochodzenie i możliwe sposoby leczenia. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć te różnice.
WZDĘCIE vs ROZCIĄGNIĘCIE BRZUCHA
Wzdęcie jest uczuciem, a nie widoczną zmianą w talii. Może wystąpić z wielu różnych powodów: związanych z zaparciem, uczuciem pełności po jedzeniu, lub z zaburzeniami takimi jak dyspepsja funkcjonalna lub syndrom jelita drażliwego. Wzdęcie, podobnie jak ból, jest związane z kombinacją zwiększonych sygnałów nerwowych docierających z przewodu pokarmowego (tj. z powodu nadwrażliwości trzewnej) i/lub nieskutecznej regulacji lub kontroli czucia przez mózg. Zmiany w tej regulacji mózgowo-jelitowej, w warunkach opisanych powyżej, mogą prowadzić do większego dyskomfortu. Jak zauważono, wzdęcia mogą mieć różne przyczyny, a leczenie tego stanu może przynieść ulgę. Na przykład stosowanie leków w celu poprawy zaparć lub antybiotyków w celu zmniejszenia przerostu bakterii lub dysbiozy lub neuromodulatorów w celu zmniejszenia nadwrażliwości trzewnej w IBS może zmniejszyć to uczucie.
U niektórych osób ten intensywny dyskomfort określany jako wzdęcie lub ból brzucha, który często pojawia się po jedzeniu, może również wywołać widoczne rozciąganie się brzucha. Zmiana w obwodzie brzucha może być mierzona i postrzegana przez innych jako obrzęk i zmiana rozmiaru pasa.
DYSSYNERGIA BRZUSZNO_PRZEPONOWA
Dyssynergia brzuszno-przeponowa (ang.Abdomino-Phrenic Dyssynergia) jest funkcjonalnym zaburzeniem żołądkowo-jelitowym (ang.FGID), zarówno u kobiet jak i u mężczyzn. Stan ten występuje, gdy mózg nie jest w stanie skoordynować prawidłowego ruchu przepony w stosunku do tłoczni brzusznej (mięśni brzucha) poprzez nerw przeponowy (and. Phrenic nerve), powodując niewygodne rozciąganie powłok brzusznych i wzdęcia. Choroba ta polega na rozluźnieniu mięśni brzucha, kiedy powinny się one napinać, oraz na skurczu przepony oddechowej, kiedy powinna się ona rozluźnić podczas trawienia.
Zwykle dochodzi do zwiększenia napięcia mięśni brzucha, a przepona oddechowa rozluźnia się wraz ze zwiększonym obciążeniem okrężnicy (ponieważ okrężnica lub jelita zaczynają się wypełniać).
Przepona jest mięśniem w kształcie kopuły, który dzieli klatkę piersiową i brzuch,a nasze ciała używają tego mięśnia, aby pomóc nam oddychać. Zazwyczaj, gdy żołądek jest pełen jedzenia lub gazu, przepona rozluźnia się i unosi w górę, aby dać narządom w jamie brzusznej dodatkową przestrzeń.
W przypadku dyssynergii brzuszno-przeponowej, ta koordynacja jest zaburzona, a przepona kurczy się zamiast się rozluźnić, gdy jama brzuszna wypełnia się. Kiedy przepona kurczy się, przesuwa się w dół, zajmując miejsce w jamie brzusznej. To działanie zmusza narządy trzewne do ruchu w dół i na zewnątrz, co prowadzi do rozdęcia brzucha, wzdęć, zaparć i bólu.
Nadmierne wzdęcia brzucha występują u 10-25% osób zdrowych. Jednakże wzdęcie jamy brzusznej jest objawem zwykle obserwowanym u pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS) lub przewlekłymi zaparciami.
Najnowsze wyjaśnienia dotyczące wzdęć brzucha obejmują zaburzenia równowagi flory jelitowej, przyrost masy ciała, osłabienie lub rozluźnienie mięśni brzucha, skurcz przepony oraz płyn gromadzący się w jelicie cienkim.
Nieaktualne teorie dotyczące wzdęć obejmowały nadmierną ilość gazów w jelicie, zwiększoną lordozę kręgosłupa lędźwiowego ( nadmierne wygięcie w dole pleców ) a nawet problemy natury psychicznej. W ostatnim czasie bardzo częsty jest również pogląd, szczególnie u kobiet po porodzie, iż odstający wzdęty brzuch jest spowodowany rozejściem mięśni prostych ( DRA ). Teoria ta jednak nie ma podstaw ani w badaniach naukowych, ani w pracy klinicznej.
Częste dolegliwości u pacjentów z dyssynergią brzuszno-przeponową obejmują zwiększoną ilość gazów i ciśnienie w brzuchu oraz uczucie pełności w brzuchu. Spekulowano, że istnieje osłabienie mięśni brzucha, ale inne badania nie wykazały żadnych zmian w elektromiografii powierzchniowej mięśni brzucha (sEMG) między pacjentami z dyssynergią brzuszno-przeponową a tymi, którzy jej nie mają. W jednym z badań stwierdzono rozluźnienie mięśni skośnych wewnętrznych (boczne mięśnie brzucha) przy zwiększonym obciążeniu gazami w jelicie.
U pacjentów z tym problemem, może jednocześnie występować dyssynergia mięśni dna miednicy (wcześniej określana jako paradoksalny skurcz zwieraczy) przyczyniająca się do zaparć. Normalna aktywność mięśni dna miednicy polega na rozluźnieniu mięśni dna miednicy przy wypróżnieniu. Paradoksalne kurczenie się mięśni dna miednicy występujące w dyssynergii odnosi się do nieprawidłowego wzrostu aktywności mięśni dna miednicy, który utrudnia normalne oddanie stolca, a rzadziej moczu. Innymi słowy, mięśnie wokół odbytu nienormalnie się kurczą i zaciskają zamiast się rozluźniać, co nie pozwala na otwarcie odbytu do wypróżnienia. Dodatkowo może dojść do upośledzenia lub spowolnienia motoryki organów trawiennych. Oznacza to, że może dojść do powolnego trawienia pokarmu w żołądku i spowolnienia ruchu perystaltycznego jelit. Masy pokarmowe nie będą mogły poruszać się po przewodzie pokarmowym w efektywnych ramach czasowych, co spowoduje spowolnienie czasu tranzytu treści jelitowej.
TERAPIA
Jak zauważono, wzdęcia mogą mieć różne przyczyny, a leczenie tego stanu może przynieść ulgę. Na przykład stosowanie leków w celu poprawy zaparć lub antybiotyków w celu zmniejszenia przerostu bakterii lub dysbiozy, albo zastosowanie neuromodulatorów w celu zmniejszenia nadwrażliwości trzewnej w IBS może zmniejszyć to uczucie.
Dyssynergia brzuszno-przeponowa jest odruchem mózgowo-jelitowym charakteryzującym się wzdęciami jako objawem i rozciąganiem jako objawem. Należy zauważyć, że wzdęcia i rozciągnięcia mogą występować niezależnie od siebie. Nie wszystkie osoby, które doświadczają wzdęcia, stają się rozdęte i nie wszystkie osoby z rozdęciem czują się wzdęte.
Z technik fizjoterapeutycznych zastosowanie mają:
🔸Terapia manualna struktur otaczających przeponę, usprawniająca jej ruch
🔸Terapia manualna kręgosłupa i obręczy miednicznej
🔸Terapia wisceralna i masaż poprawiający perystaltykę
🔸Ćwiczenia mające na celu poprawę funkcji i koordynacji przepony oddechowej i ściany brzucha
🔸Terapia manualna dna miednicy
🔸Mindfulness i techniki oddechowe
🔸Trening poprawiający czucie i śawiadomość ciała
🔸EMG Biofeedback
🔸Reedukacja nerwowo-mięśniowa przepony, ściany brzucha i dna miednicy.
BIBLIOGRAFIA
Villoria, A., Azpiroz, F., Burri, E., Cisternas, D., Soldevilla, A., & Malagelada, J.-R. (2011). Abdomino-Phrenic Dyssynergia in Patients With Abdominal Bloating and Distension. The American Journal of Gastroenterology, 106(5), 815–819. doi:10.1038/ajg.2010.408
Malagelada, J. R., Accarino, A., & Azpiroz, F. (2017). Bloating and Abdominal Distension: Old Misconceptions and Current Knowledge. The American Journal of Gastroenterology, 112(8), 1221–1231. doi:10.1038/ajg.2017.129
Accarino, Anna, et al. “Abdominal Distention Results From Caudo-Ventral Redistribution of Contents.” Gastroenterology, vol. 136, no. 5, 2009, pp. 1544–1551., doi:10.1053/j.gastro.2009.01.067.
#pelvicfloor #dyssynergia #abdomen #bloating #dnomiednicy #brzuch #brzuchpociazy #breathing #nervoussystem #diaphragm #przepona
